• ANESTEZİDE YAŞANILAN SORUNLARIN TEMEL NEDENLERİ

 

Anestezik mortalite / ölüm  ve morbidite / komplikasyon nedenleri :

A – Beşeri nedenler

Sıkıntıların en az % 50′ sini oluşturur
·         Eğitim ve tecrübe yetersizliği en sık nedenlerden..
·         Düzeltilebilir ama görülmeyen yapılan beşeri hatalar neden olabilmekte..

Dikkatsizlik, acelicilik, önemsememe, sıkılma, dikkat dağılımı, yorgunluk önde gelen etkenlerdir
·         İlaçların karıştırılması, yanlış değerlendirme, etki altında kalma da nedenler arasında
·         Cerrahi ekibe ait nedenler ve ekip uyumsuzluğu da unutulmamalıdır!

B – Mekanik hata ve yetersizlikler, kazalar

·         Oksijen kesilmesi!
·         Yanlış bağlantılar, sistemlerin yapılmayan bakım ve kontrolleri ..
·         Gaz kaçakları ,
·         Solunum yolu araçlarında ( tüp, lastik anestezi borusu vs. mekanik tıkaçlar – kırılmalar, pozisyon değişimine bağlı gözden kaçanlar, entübasyon tüpün çıkması, entübasyon kusurları, erken ekstübasyon ve sonrası solunum yetmezliği ), yetersiz güvenlik ve takip ..
·         İv. yollara ait sorunlar, damar yoluna hava kaçması, toksik ilaç reaksiyonları, yanlış ilaç uygulamalar..

C – Yetersiz organizasyon

·         Denetim ve yardım yetersizliği
·          İzleme ait ( monitörizasyon ) yetersizlikler
·         Ayılma odası eksiklikleri veya yetersiz hasta takibi

D – Dolaşımsal sorunlar

·         Hipovolemi, aşırı ilaç yükleme..

E – Solunumsal sorunlar

·         Mide içeriği aspirasyonu – Mendelson sendromu.
·         Entübasyon sorunları ( yanlış, farketmeme, tüp’ün çıkması farkedememe )
·         Hipoventilasyon – hipoksi

F – Hastanın yandaş hastalıkları

·         Önemli rol alan diğer durumdur. ASA mutlaka belirlenmelidir.

 

• ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON KOMPLİKASYONLARI

Yapılırken

·         Diş dudak yumuşak damak ve doku zedelenmesi
·         Servikal vertebra hasarı – kırık çıkık
·         Göze travma
·         Mediastinel amfizem – trakeal rüptür ( kötü sonuçlanır )
·         Retro faringeal abse – travma
·         Gastrik aspirasyon
·         Özofagus entübasyonu
·         Yetersiz tüp yerleşimi – tek akciğer ventilasyonu ( genelde sağ )
·         Çene çıkığı

Entübasyon süresince

·         Tüpte tıkanma , kırılma ,daralma
·         İrritasyon
·         Trakeal rüptür
·         Mide içeriği aspirasyonu
·         Mukazada ülserasyon

Ekstübasyon sırasında

·         Erken ekstübasyon
·         Glottik hasar
·         Laringo – bronk spazm
·         Aspirasyon
·         Aritmi ve hatta kardiak arrest

Post op. dönemde

·         Boğaz ağrısı ( 0 – 72 saat ) – en sık
·         Glottiste ödem
·         Enfeksiyon
·         Vokal kord yaralanması
·         Dil siniri hasarı
·         Laringeal ülserasyon
·         Trakeal yaralanma ve daralma
·         Disfaji – yutma güçlüğü

Entübasyon öcesi öneri  :  Yaşlı, aritmi eğilimli, kardiovasküler stabilitesi tam olmayan, hipertansif hastada entübasyondan öncesi 1 dk. da 1 – 2 cc fentanil yada 0,5 mg / kg. aritmal % 2  iv. puşe edin, sonra entübasyonu yapın..Anestezi derin olsun..Eğer laringoskopide laringeal ödem , hiperemi varsa, birde kontrendikasyon yoksa küçük doz kortizonu ekstübasyondan 20 dk .önce uygulayın ( 25 -40 mg. prednisolon iv. )

**

 

• OKSİJEN VERME YOLLARI

Temel ilkeler

· Oksijen kaynağı ne olursa olsun , 30 – 60 psi * (2 – 4 atm.) basınç ta oksijen verilebilmelidir

· Yüze iyi oturan maske yada rezervuar balonla % 100 O 2 verilebilir

· Nazal kanül yada kateter ile alveole ulaşacak O 2 % 50 yi geçemez

Oksijen çadırları , % 75 e kadar oksijenlenmeyi sağlar. Pediatri ağırlıklıdır

·  Enkübatörler , yaklaşık 34 derece ısı ile % 50 – 70 nem ile , % 50 ye kadar O 2 verirler

 

**

 

• ANESTEZİDE HİPOKSİ NEDENLERİ

·         İnspire gaz kaynağındaki oksijen yetersizliği
·         Ventilasyondaki yetmezlikler , hava yolu tıkanması , şantlar , ventilasyon /  perfüzyon bozuklukları
·         Oksijene alımındaki güçlükler , anemi , asidoz ,akciğer ödemi
·         Oksijenin taşınmasındaki bozukluklar , kan ve sıvı kayıpları
·         Dolaşımsal bozukluklar , myokard hasarı , aritmi , venöz dönüşte engeller
·         Oksijenin doku ulaşımındaki engeller , asidoz, hipokapni
·       Anestezi öncesi var olan hastaya ait nedenler

**

 

• PULS OKSİMETRE İÇİN ;

·         Arteriel pulsasyonlar – atımlar arasındaki ışın ( kızıl ötesi & kırmızı ) emilimleri rakamsal değişikliklerin temelidir

·         % 70 – 100 arasındaki değerleri, % 5 ± hata payı ile verir

·         Veriler 5 – 8 sn.de algılanan nabız verilerinin ortalamasıdır

·         Prob akciğerlerden uzaklaştıkça yanıt süresi uzar,  parmakta 35 sn. iken, kulakta 20 sn.dir

·         Karbon monoksit zehirlenmesinde yüksek değerleri verir !

·         Metilen mavisi, indigo kırmızısı kullanımında düşük değerleri verir !

·         Ameliyat lambasına yakınlık, florasan, parlak ışık yanlış değere neden olabilir

·         Tekrarlayan hareketlilik durumlarında değer düşük çıkar

·         Nabız basıncı ( sistol – diastol basıncı ) düşünce – zayıf nabız alma – değer yanlış çıkar

·         Cila ve oje varlığında değeri azalır

 

• AMELİYATHANELERİN HAVALANDIRILMASI

 Ameliyathaneler :

Yoğun Bakımlar :

 

– Sayfa Başına Dön –

 

önceki sayfa | sonraki sayfa